متى يجب خلع ضرس العقل؟ العلامات التي تستدعي الخلع ومتى يمكن تركه

ما هو ضرس العقل ولماذا يسبب المشكلات؟

ضرس العقل هو الضرس الثالث والأخير في كل ربع من الفكين، ويظهر عادة بين عمر 17 و25 عاماً وفق Cleveland Clinic، وقد لا يظهر أبداً عند بعض الناس. ومشكلاته غالباً سببها ضيق المساحة في آخر الفك.

قد لا يجد ضرس العقل مكاناً كافياً ليبزغ، فيبقى عالقاً كلياً أو جزئياً تحت اللثة أو في العظم، وهذا ما يسمى ضرس العقل المطمور. وتذكر Cleveland Clinic، نقلاً عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين، أن نحو 90% من الناس لديهم ضرس عقل مطمور واحد على الأقل. لكن الطمر وحده لا يعني بالضرورة وجود مرض أو الحاجة إلى الخلع.

الفرق بين ضرس العقل البازغ والمطمور

الضرس البازغ كلياً يظهر بالكامل ويمكن تنظيفه وحشوه كأي ضرس. والمطمور جزئياً تغطي اللثة جزءاً منه، وهو غالباً الأكثر إثارة للمشكلات لتجمع الطعام والبكتيريا تحت شريحة اللثة. أما المطمور كلياً فمختفٍ تحت اللثة أو في العظم، وقد يبقى سنوات دون أعراض.

ما أنواع ضرس العقل المطمور حسب اتجاهه؟

تصنّف Cleveland Clinic أضراس العقل المطمورة إلى أربعة أنواع حسب زاوية ميلها: مائل للأمام (الأكثر شيوعاً)، ومائل للخلف (الأندر)، وعمودي، وأفقي، ولكل منها احتمالات مختلفة للمشكلات وصعوبة مختلفة في الخلع.

متى يجب خلع ضرس العقل؟ العلامات التي تستدعي الخلع

يجب التفكير في خلع ضرس العقل عندما تظهر مشكلة مرتبطة به: التهاب متكرر في اللثة حوله، أو تسوس فيه أو في الضرس المجاور، أو خراج، أو كيس، أو مرض في اللثة والعظم المحيط، أو تلف في الأسنان المجاورة.

ومن العلامات اليومية التي قد تنبهك إلى مشكلة في ضرس العقل: انحشار الطعام المستمر خلف الضرس الأخير، ويمكنك قراءة المزيد عن تجمع الطعام بين الأسنان وأسبابه، إضافة إلى انتفاخ اللثة في آخر الفك، وهو ما يشرحه مقال أسباب انتفاخ اللثة حول الضرس.

ما أعراض مشكلات ضرس العقل التي يجب ألا أتجاهلها؟

أهم الأعراض: ألم أو تورم في الفك أو الوجه، ولثة حمراء متورمة أو تنزف خلف الضرس الأخير، وطعم سيئ أو رائحة فم كريهة، وصعوبة فتح الفم بالكامل، وقد يمتد الألم إلى الرأس، وفق Cleveland Clinic.

• ألم في آخر الفك يزداد عند المضغ أو يأتي ويذهب على شكل نوبات.
• تورم واحمرار في اللثة خلف الضرس الأخير، أو نزيف منها عند التفريش.
• طعم سيئ في الفم أو رائحة كريهة لا تزول بالتنظيف.
• صعوبة في فتح الفم بشكل كامل أو ألم عند البلع.

وبعض الأضراس المطمورة لا تسبب أعراضاً، فتكشف الأشعة الدورية مشكلاتها الصامتة. وإذا تطور الالتهاب إلى خراج مع تورم، فقد تحتاج إلى تدخل سريع مثل علاج خراج الأسنان في إسطنبول قبل أو مع التخطيط للخلع.

متى لا يكون خلع ضرس العقل ضرورياً؟

لا يكون خلع ضرس العقل ضرورياً في الغالب إذا كان سليماً ولا يسبب ألماً أو التهاباً أو تسوساً أو أضراراً للأسنان المجاورة، حتى لو كان مطموراً، وعندها يُكتفى بالمتابعة الدورية لدى الطبيب.

توضح NHS أن ضرس العقل الذي لا يسبب مشكلات يُترك عادة في مكانه ويُراقب في الفحوص الروتينية. وتنص إرشادات NICE على أن أضراس العقل المطمورة السليمة لا ينبغي أن تخضع للجراحة، لأنه لا يوجد بحث موثوق يثبت فائدة خلعها، بينما يعرّض الخلع المريض لمخاطر مثل تضرر الأعصاب والالتهاب والنزيف.

ومع ذلك، تبيّن Mayo Clinic أن أطباء الأسنان يختلفون حول الخلع الوقائي للضرس المطمور الذي لا يسبب أعراضاً؛ فبعضهم يفضّله في أواخر سن المراهقة وبداية العشرينيات لأن المخاطر أقل والتعافي أسهل، ولأن الضرس الذي لا يجد مكاناً كافياً يصعب تنظيفه. وقد خلصت مراجعة كوكرين المنهجية (2020) إلى أن الأدلة غير كافية لتحديد ما إذا كان الأفضل خلع هذه الأضراس السليمة أم إبقاؤها، وأوصت بقرار مشترك بين المريض والطبيب مع فحوص منتظمة عند إبقائها.

هل يسبب ضرس العقل تزاحم الأسنان الأمامية؟

الاعتقاد الشائع بأن ضرس العقل يدفع الأسنان الأمامية ويسبب تزاحمها غير مثبت بأدلة قوية، ولا تذكر NHS ولا إرشادات NICE التزاحم سبباً للخلع، لذلك لا يُعد وحده مبرراً كافياً لخلع ضرس سليم.

المراجعة المنهجية التي نشرتها كوكرين عام 2020 لم تجد دليلاً واضحاً على أن خلع ضرس العقل له أثر مهم سريرياً على تغيرات قوس الأسنان، ووصفت الأدلة المتاحة بأنها منخفضة اليقين. أما Mayo Clinic فتذكر أن ضرس العقل المطمور قد يسبب مضاعفات مع تقويم الأسنان، وهذا قرار يعود إلى أخصائي التقويم في كل حالة.

وإذا كنت قلقاً من عودة أسنانك للاعوجاج بعد التقويم، فالمثبت (الريتينر) هو العامل الأهم عادة، كما يوضح مقال هل تعود الأسنان للاعوجاج بعد التقويم؟

كيف يقرر الطبيب خلع ضرس العقل؟ دور الأشعة والفحص

يعتمد قرار الخلع على فحص سريري للثة والأسنان المجاورة، وأشعة تُظهر وضع الضرس وزاوية ميله وعمقه في العظم وعلاقته بالعصب والجيوب الأنفية، ثم يوازن الطبيب بين فائدة الخلع ومخاطره.

تذكر NHS أن طبيب الأسنان قد يستخدم الأشعة للتحقق من موضع ضرس العقل. وغالباً تكون البداية بأشعة بانورامية تُظهر الفكين كاملين، وفي الحالات التي يكون فيها الضرس قريباً جداً من قناة العصب في الفك السفلي قد يطلب الطبيب تصويراً ثلاثي الأبعاد لتقدير المخاطر بدقة أكبر. ويسأل الطبيب أيضاً عن الأدوية، خصوصاً أدوية السيولة، والحالة الصحية العامة.

والأسئلة التي يجيب عنها الفحص: هل يمكن تنظيف الضرس؟ هل يوجد تسوس في الضرس الثاني؟ هل توجد علامات كيس؟ هل الخلع بسيط أم جراحي؟ ومن هنا تتضح الإجابة الفردية عن سؤال متى يجب خلع ضرس العقل في حالتك.

ما الفرق بين الخلع البسيط والخلع الجراحي لضرس العقل؟

الخلع البسيط يُجرى لضرس العقل البازغ كلياً بالتخدير الموضعي وتحريكه وإخراجه دون شق، أما الخلع الجراحي فيحتاج إلى شق في اللثة، وأحياناً إزالة جزء من العظم أو تقسيم الضرس إلى أجزاء، وهو المعتاد في الأضراس المطمورة.

تصف NHS خطوات الخلع عادة كالتالي: تخدير موضعي للثة، ثم شق اللثة إذا كانت تغطي الضرس، وتوسيع السنخ، وإخراج الضرس كاملاً أو على قطعتين أو ثلاث، ثم غرز ذائبة عند الحاجة. ويستغرق عادة بضع دقائق ولا يتجاوز 40 دقيقة، ويُلجأ إلى التهدئة أو التخدير العام فقط في الحالات الأصعب أو عند القلق الشديد.

ولمعرفة الفرق بين الحالات التي يُحافظ فيها على السن وتلك التي يكون الخلع فيها هو الخيار الأفضل، تفيدك قراءة مقال متى نخلع السن ومتى نحاول الحفاظ عليه؟

كم يستغرق التعافي بعد خلع ضرس العقل؟

يستغرق التعافي بعد خلع ضرس العقل في الغالب أسبوعاً إلى أسبوعين، إذ تذكر NHS أن الألم والتورم قد يستمران حتى أسبوعين مع تحسن عادة بعد يوم أو يومين، بينما يحتاج التئام السنخ الكامل إلى أكثر من شهر وفق Cleveland Clinic.

وتضيف NHS أن معظم المرضى يستطيعون العودة إلى نشاطهم المعتاد في اليوم التالي، وقد يحتاج بعضهم من يوم إلى ثلاثة أيام إجازة إذا كان الخلع صعباً أو تحت تخدير عام. وهذا جدول زمني تقريبي وفق Cleveland Clinic:

نصائح ما بعد الخلع

• تناول مسكنات مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين حسب إرشادات الطبيب، كما تنصح NHS.
• اضغط بشاش أو قطن نظيف على مكان النزيف لمدة 10 دقائق على الأقل.
• تناول أطعمة لينة أو سائلة، وتجنب الأطعمة القاسية والمقرمشة والمكسرات والبذور.
• تجنب التدخين والكحول والمشروبات شديدة السخونة.

وللحصول على تعليمات تفصيلية خطوة بخطوة، راجع دليل تعليمات بعد خلع الضرس.

ما هو السنخ الجاف بعد خلع ضرس العقل وكيف أتجنبه؟

السنخ الجاف مضاعفة مؤلمة تحدث عندما لا تتكون الجلطة الدموية في مكان الخلع أو تنفصل أو تذوب قبل اكتمال الالتئام، ويبدأ ألمه عادة بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الخلع وفق Mayo Clinic.

تصف Mayo Clinic أعراضه بألم شديد قد يمتد إلى الأذن أو العين أو الصدغ أو الرقبة في الجهة نفسها، وسنخ يبدو فارغاً، وقد يظهر العظم، مع رائحة أو طعم كريه. ومن عوامل الخطر: التدخين، وحبوب منع الحمل المحتوية على الإستروجين، وعدم الالتزام بالتعليمات، ووجود التهاب سابق، والخلع الصعب مثل خلع أضراس العقل المطمورة.

وللوقاية تنصح Mayo Clinic بالراحة في اليوم الأول، والأطعمة اللينة، وتجنب الشفاطة أسبوعاً على الأقل، وعدم لمس مكان الخلع في أول 24 ساعة، والمضمضة بالماء الدافئ والملح، وتجنب التبغ 48 ساعة على الأقل. ولأن التدخين يؤثر في التئام الجروح وصحة الفم عموماً، فمن المفيد قراءة مقال التدخين وصحة الفم. والسنخ الجاف نادراً ما يسبب مشكلات خطيرة وفق Mayo Clinic، لكنه يستدعي مراجعة الطبيب.

ما مخاطر خلع ضرس العقل وهل يمكن أن يتأثر العصب؟

نعم، من المخاطر المحتملة لخلع ضرس العقل تأثر العصب، مما قد يسبب خدراً أو تنميلاً في اللسان أو الشفة أو الذقن، وتذكر NHS أنه يتحسن عادة لكنه قد يستمر أسابيع أو أشهراً، ومن المخاطر الأخرى السنخ الجاف والالتهاب.

تذكر Mayo Clinic أن خلع ضرس العقل لا يترك في الغالب مضاعفات طويلة الأمد، وأن المضاعفات النادرة تشمل السنخ الجاف، والتهاب مكان الخلع، وإصابة الأسنان المجاورة أو الأعصاب أو عظم الفك أو الجيوب الأنفية. ولهذا يهتم الطبيب بالأشعة قبل الخلع، خاصة في الفك السفلي حيث قد يقترب الجذر من قناة العصب.

علامات تستدعي مراجعة الطبيب بسرعة بعد الخلع

• نزيف لا يتوقف، أو ألم وتورم شديد لا تخففه المسكنات.
• ألم مع طعم سيئ في الفم أو حرارة مرتفعة أو شعور عام بالتعب، وهي علامات التهاب تذكرها NHS.
• تورم يزداد بعد اليوم الثالث، أو خروج صديد، أو حرارة أعلى من 38.8 درجة مئوية، وفق Cleveland Clinic.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• خدر مستمر في الشفة أو اللسان أو الذقن بعد زوال أثر التخدير.

هل يؤثر العمر في قرار خلع ضرس العقل؟

نعم، يؤثر العمر في سهولة الخلع والتعافي؛ فكثير من أطباء الأسنان يفضلون الخلع عند الحاجة في أواخر سن المراهقة وبداية العشرينيات لأن المخاطر أقل والتعافي أسهل، لكن لا يوجد حد أعلى للعمر للخلع.

تذكر Cleveland Clinic أن الخلع في سن مبكرة قد يكون أسهل، وأنه لا يوجد حد عمري أعلى لخلع ضرس العقل. وتشير Mayo Clinic إلى أن المضاعفات الخطيرة أقل شيوعاً لدى الشباب. وفي المقابل تذكّر NHS بأن أضراس العقل قد تسبب مشكلات في أي عمر، فالقرار يعتمد على وجود مشكلة فعلية، والعمر عامل مساعد في التخطيط.

خلع ضرس العقل في إسطنبول: كيف نتعامل مع حالتك؟

في Taksim Clinics نبدأ بالسؤال: هل يحتاج ضرس العقل إلى خلع أصلاً؟ لذلك تبدأ الخطة بفحص سريري وأشعة لتقييم وضع الضرس وعلاقته بالعصب والأسنان المجاورة.

إذا كان الضرس سليماً ولا يسبب مشكلة، قد تكون التوصية هي المتابعة والعناية الجيدة بالنظافة. وإذا كان الخلع ضرورياً، نحدد هل هو بسيط أم جراحي ونشرح التعافي والمخاطر قبل الإجراء. وبما أن كثيراً من مرضانا يأتون من خارج تركيا، ننصح بترك وقت كافٍ في إسطنبول بعد الخلع الجراحي للمراجعة، ويُتخذ القرار النهائي بعد الفحص المباشر.

أهم النقاط

• يجب خلع ضرس العقل عادة عند وجود مشكلة: التهاب اللثة حوله، تسوس غير قابل للعلاج، خراج، كيس، أمراض لثة، أو تلف للأسنان المجاورة.
• الضرس السليم الذي لا يسبب مشكلات يُترك غالباً ويُتابع، وفق NHS وإرشادات NICE.
• تزاحم الأسنان الأمامية وحده ليس سبباً مثبتاً لخلع ضرس سليم.
• التعافي غالباً أسبوع إلى أسبوعين، والسنخ الجاف وتأثر العصب من المضاعفات المحتملة التي يقلل التخطيط الجيد خطرها.

مقالات مهمة عن ألم الأسنان والخلع

الخلاصة

الإجابة عن سؤال متى يجب خلع ضرس العقل تعتمد على وجود مشكلة فعلية لا على وجود الضرس فقط: التهاب متكرر في اللثة حوله، أو تسوس، أو خراج، أو كيس، أو ضرر للأسنان المجاورة. أما ضرس العقل السليم الذي يمكن تنظيفه ولا يسبب أعراضاً فيُترك غالباً ويُتابع، والخرافة القائلة بأنه يسبب تزاحم الأسنان وحدها ليست سبباً كافياً للخلع. وعند الحاجة للخلع، يقلل التخطيط بالأشعة والالتزام بالتعليمات خطر المضاعفات.

إذا كان ضرس العقل يزعجك أو كنت محتاراً بشأنه، يسعد فريق Taksim Clinics في إسطنبول بتقييم حالتك ومساعدتك على اتخاذ قرار مبني على الفحص لا على التخمين.